医疗保障局2023+年工作总结汇编（4篇）

医疗保障局 2023 年工作总结 汇编（ 4 篇） 目录 1. 区医疗保障局 2023 年工作总结和 2024 年工作计划 2 2. 市医疗保障局   2023 年度工作总结 6 3. 市医疗保障局 2023 年工作总结及 2024 年工作计划 10 4. 市医疗保障局 2023 年平安建设工作总结 20 区医疗保障局 2023 年工作总结和 2024 年工作计划 一、2023年工作开展情况 （一）省级民生实事项目完成情况 2023 年我区城乡居民 医保已 参保 332041 人，任务完成率 98.35% （市上给我区下达的参保任务数 33.76 万人），达到省、市不低于 98% 的考核要求。 （二）重点工作推进情况 1.落实重特大疾病医疗保险和救助制度。 财政资助特殊人员（含特困、低保、防止返贫监测对象、脱贫人口等）参加城乡居民医疗保险 13791 人（特殊人员参保率达 100% ），财政支出 XX 万元。医疗救助基金累计支出 XX 万元，救助困难群众 1.78 万人次。 2.加强基金监管，严打欺诈骗保。 一是严格费用审核。加强 医 保大数据筛查分析，拒付医药机构违规 医 保资金累计 XX 元。二是推进基金监管常态化， 落实全 覆盖专项治理检查。先后印发《关于开展 2023 年打击欺诈骗取医保基金专项整治自查自纠工作的通知》《 2023 年 XX 市 XX 区医疗保障基金监督检查实施方案》。全年依据服务协议处理违规（约）定点医药机构 135 家，追回违规本金 XX 万元（含医药机构自查退回 XX 万元），扣减违约金 XX 万元，停机整改 38 家，公示违规（约）案例 5 期。按简易程序行政处罚 15 家，追回 违规本金 XX 元，行政罚款 XX 元。三是加强部门联动，落实“一案多查、一案多处”，先后向区纪委监委、区市场监管局、区卫健局、 涪 城区 医 保局移交问题线索共 4 条，联合区公安局对 涪 城区 医 保局移交线索进行核查，对涉案单位依据《医疗保障基金使用监督管理条例》给予行政处罚，处罚款 XX 元，并暂停 医 保服务 10 个月。四是落实医疗保障基金使用信用评价分级管理，评价结果与定点零售药店开通职工门诊统筹服务、申请异地接入结算、日常监督检查及抽查复查次数挂钩。 2022 年度信用评定等级为 A 级的定点医药机构 120 家，评定等级为 B 级的定点医药机构 121 家。五是严格定点准入动态管理， 2023 年新增基本 医 保定点医药机构 31 家、新增门诊慢性病定点零售药店 6 家，取消 医 保定点 33 家。对 2022-2023 年度专项检查停机整改到期的 57 家定点医药机构开展复机验收，验收合格恢复联网结算 53 家。 3.落地落实 医 保改革措施。 一是推动落实 DRG 支付方式改革扩面，辖区 22 家定点医院全部开通运行 DRG 点数法付费。二是全面实施职工 医 保门诊共 济保障 政策，辖区内开通门诊统筹结算业务的医药机构共 105 家。职工 医保普通 门诊统筹基金累计支出 XX 万元，享受 29.29 万人次。三是常态 化推动 国家、省际联盟各批次药品、耗材集采在我区平稳落地，做好到期批次集采药品耗材接续工作；推进药品和医用耗材“三流合一”平台采购，实现公立医疗机构全覆盖；持续开展口腔种植医疗服务费用和耗材价格专项治理。目前我区落地使用的集采中选药品累计 322 种，高值医用耗材 7 类。 2023 年累计签订合同 采购总 金额 XX 万元。四是配合做好医疗服务价格动态调整，指导医疗机构贯彻落实《 XX 市医疗服务价格项目汇编（ 2023 ）版》。 4.持续推进异地就医联网结算。 辖区内开通异地就医直接结算的定点医药机构共 202 家，其中医院 22 家、药店 134 家、诊所 46 家。全年联网结算的异地参保患者 18.5 万余人次，结算总金额 XX 万元。 （三）特色亮点工作和主要经验 一是推行“三厅合一”经办服务模式。在政务中心一楼社保大厅增设 医 保窗口，在全市率先实现 医 保、社保、税务窗口联动，避免办事群众多头跑路。二是推行延时预约服务。在周六延时服务基础上，增加法定工作日预约延时服务。参保群众预约成功后，可在约定的法定工作日下班时间段前来办理 医 保业务。累计受理预约延时服务 417 件次。三是拓展“ 15 分钟 医 保便民服务圈”。持续推进 医 保服务事项在镇（街道）、村（社区）直接办理，深化“医保快递”服务，协调 2 家银行网点设立“ 医 保 + 银行”服务点，方便参保群众就近咨询（查询）。各镇（街道）、村（社区）为群众帮办代办 医 保业务共计 8128 件，银行网点受理群众 医 保咨询（查询） 385 人次。 二 、2024年工作计划 1. 按照省 医 保局工作部署，配合做好基本医疗保险省级统筹工作。 2. 继续贯彻落实医疗保障待遇清单制度，规范完善待遇 支付。持续推进职工 医 保门诊共济、“两病”门诊用药保障；做好困难人群医疗救助托底保障，确保特殊人员应保尽保；深入推进 DRG 支付方式改革。 3. 落实基金监管常态化，推进片区综合监管，持续开展 医 保基金专项治理工作。配合做好省级飞行检查、市级抽检复查。加大行政处罚以及移送纪检、司法的力度，加强行刑街接及与公安协同办案。持续加大案例公开曝光力度，强化信用评价结果运用。 4. 常态 化落实 国、省两级药品、耗材集采落地使用，做