蒲城县医疗保障局 2019上半年工作总结及下半年工作计划

蒲城县医疗保障局 2019 上半年工作总结及下半年工作计划 我县医疗保障局 2019 年 3 月 5 日挂牌成立以来，按照县委、县政府《关于蒲城县县级机构改革的实施意见》文件精神，我县医疗保障工作紧紧围绕县委、县政府确定的中心工作和省市医疗保障工作相关安排部署，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，以“打击欺诈骗保”专项活动为抓手，认真落实各项 医 保待遇政策，不断提升经办服务水平，全力做好脱贫攻坚工作，截至目前，各项工作扎实稳步推进。现将上半年工作汇报如下： 一、紧盯目标任务，各项工作扎实稳步推进。 （一） 抓扩面保 基本，确保基本医疗保险待遇足额支付。 城乡居民医疗保险：参合人数 632586 人，征缴基金 3.57 亿，报销参合患者 90.95 万人次 2.20 亿元（含大病保险 2846.64 万元）；城镇职工医疗保险：累计参保人数达 35545 人，基金累计 3969 万元，报销参保患者 4067 人次 2323 万元，慢性病报销 388 人次 208 万元，报销离休干部待遇 47 人 77 万元；城镇居民医疗保险：参保人数 36018 人，报销参保患者 3284 人次 829.47 万元，慢性病报销 69 人次 16.56 万元，门诊报 销 256 人次 2.1 万元；生育保险：累计参保 27323 人，基金累计 435 万元；报销待遇 421 人次 273 万元。药品采购预结算： 2019 年上半年向配送公司累计支付药品货款 7681 余万元。 （二） 抓改革保稳定，认真实施医疗保险便民服务措施。 一是 重点抓好了城镇职工（居民）基本医疗保险、生育保险费“ 医 保 + 税务”联合办公协调机制，开展集中统一的基本医疗保险基金征缴工作，确保了参保群众基本医疗保险待遇的正常享受和 医保 基金的运行安全。 二是 严格把握维持原有缴费方式和银行、社区、村组等代收渠道不变的原则及跨年度缴纳城乡居民基本医疗保险费征缴办法，积极做好城乡居民（新合疗）基本医疗保险征缴衔接工作，确保 2019 城乡居民基本医疗保险费征缴有序开展。 三是 贯彻落实城镇职工（居民）基本医疗保险“异地就医即时结算”各项政策，妥善解决参保群众异地就医“跑腿”“垫支”痛点，积极推进 医 保联网结算工作。全面推行城镇职工（居民）按病种付费、总额预付、单病种付费和新合 疗政策 范围内的支付方式改革。开展城镇职工（居民）门诊慢性病申请工作。 （三） 抓管理促规范，着力加强 医 保基金风险管控。 一是开展专项宣传。 2019 年开展打击欺诈骗保专项治理年， 4 月份举办了“关于打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，活动期间张贴发放宣传海报及宣传册 700 余份，发放宣传光盘 162 份，公布了举报投诉渠道及举报奖励 办法，促进了 医 保定点服务机构自律，提升了参保群众辨别能力、守法意识，共同营造了维护 医 保基金安全的良好社会氛围。 二是开展专项检查。 实行班子领导包片责任制，业务审核监管制，稽查监督督导制，效能突击抽查制， 织密了 领导 + 业务 + 稽查 + 效能的监督网络。截至目前共监督检查定点医院 90 余次，查处违规基金并处罚金共计 135814 元。定点药店 153 余次 ，约谈整改 8 家。调查外伤病历 827 余份 ，查出不予报销病历 71 份，涉及资金 106.10 万元，避免了 医 保基金的跑冒滴漏 , 确保了基金安全使用。 三是 将各项 医 保资金纳入财政专户，实行收支两条线管理， 专账核算，专人管理，逐笔对账，做到账 账 相符无差错， 加强社会保险基金内部监管，确保基金运行安全。 四是成立社保基金风险管 控领导 小组， 严格执行医疗费用股长 + 主管局长 + 财务 + 局长网内推送审批制，经核查无误后上报市处，确保社保基金兑付安全。 （四） 抓健康助 脱贫，确保群众对健康扶贫满意 度有效 提升。 一是 进一步巩固完善建档立 卡贫困 人口“四重”医疗保障制度，继续落实建档立 卡贫困 人口参合和大病保险政策，上半年全县建档立 卡贫困 群众住院患者 9561 人次，报销资金 2449.7 万元，补充医疗保障患者 362 人次 28.52 万元。非贫困人口补偿医疗保障患者 5 人次 11.22 万元，全县大病保险报销 568 人次 368.32 万元。 二是 核实核准患病人群和病种，严格落实分级诊疗，按规定逐级转诊，严格费用管控，截止目前，县域（统筹区域）内患者住院 63715 人次，县域 （统筹区域）内住院患者转出 8266 人次，县域内就诊率 87.1% 。 三是 全面落实贫困人口在县域内定点医院住院治疗先诊疗后付费，出院时实行“一站式”即时结算服务。 二、强化党建引领，树立我县医疗保障工作新气象。 （一）加强 党组党建 工作。 严格按照中共蒲城县委《关于调整机构改革有关部门党组织设置的通知》（ 蒲字〔 2019 〕 10 号）及县直机关工委相关要求，申请建立了中国共产党蒲城县医疗保障局党总支及下属事业单位机关党支部，完善组织关系转接。坚持以《中国共产党支部工作条例》指导工作，全面从严治党管党总要求，不断规范制度体系建设，落实党建工作制度，进一步夯实党建工作责任，发挥党建引领示范作用。 （二）强化干部