一是加强基金监督管理。完成基金绩效评价工作，根据省医保局统一安排部
署，对全县基本医疗保险进行绩效自评。深化智慧监管，完成第三方机构参与监
管项目的协议签订工作，为下半年开展大数据分析和核查处理做好前期准备。强
化信用监管，进一步完善制度体系，重点开展信用扣分项目专项检查，今年以来，
已录入信用监管平台扣分药店 X 家。
二是打击欺诈骗保行为。组织开展专项治理“回头看”，重点对公立医院和
民营综合性医院开展现场检查，未发现诱导住院和虚假住院等违法情况。联合开
展自查自纠工作，重点聚焦“假病人、假病情、假凭证”三假欺诈骗保问题，发
现 X 家定点医疗机构和 X 家定点零售药店存在不规范行为，涉及违规医保基金 X
万元。加大违法违规行为查处力度，结合省局飞行检查结果、大数据分析、专项
检查、双随机一公开等，今年已累计检查定点医药机构 X 家，处理 X 家次。
三是宣贯落实医保两《条例》。《医疗保障基金使用监督管理条例》、《X
省医疗保障条例》是医保领域重要行政法规。我局组织开展了以“宣传基金《条
例》、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动。线上线下同步宣传，拓宽宣传
渠道，印制宣传海报，X 家定点医药机构和全县 X 个行政村（社区）宣传栏进行
全覆盖张贴，利用微信公众号、报刊等开设普法专栏，集中展示打击欺诈骗保成
果，扩大宣传面。丰富活动形式，开展有奖知识问答活动，吸引 X 万多人参与；
召开 X 次专题讲座，为定点医药机构和医保局工作人员专题宣讲《条例》，提高
医保从业人员法律法规意识；走进社区开展现场咨询服务活动 X 次，发放宣传资
料 X 万多份，提高宣传效果。
（三）明责任，严要求，服务能力不断提升
一是推进数字化政府建设。领导班子高度重视，主要领导亲自挂帅，积极与
省、市医保部门沟通对接，并多次召开专题会议，细化梳理医保核心业务和重点
工作，完成“社会保险参保登记一件事”、“职工‘医保+互助’一站式结算”、
“企业退休一件事”、“医保定点药店药品管理系统整合”等 X 个应用场景建设
的上报，其中“职工‘医保+互助’一站式结算”应用场景经与省医保局对接，
已纳入到省医保局“省心结算”应用场景中一个子项目进行申报，目前该应用场
景已由省发改委报省改革办审核。推进国家 X 项医保信息编码标准贯标工作。大
力推广医保电子凭证应用，通过全方位宣传发动、全基层走访培训、全力度考核
督促等，已完成县内定点医药机构应用率 X%、结算率达 X%，排名第一，参保人
员申领激活率 X%，排名第三。
二是打造标准化经办窗口。加强业务培训，建立周培训、月考试制度，坚持
以考促学、以学促用，每周五利用午休时间对窗口人员进行政策讲解、业务指导，
并每月开展 X 次测验检验干部业务能力，规范医保经办业务标准。加强绩效考核，
定期开展业务办结率、正确率等内部检测，重点开展窗口工作人员的绩效考核，
对于投诉率高、出错率高的人员进行再教育、再培训，屡教不改的，进行劝退。
实现参保关系转移“跨省通办”，参保人员可通过 X 政务服务网自助申请办理，
由线上数字跑代替线下人工跑，办理时间由 X 个工作日减至 X 个工作日，真正方
便了群众办事。
三是建立精准扶贫机制。建立健全数据动态维护机制，明确专人负责，每月
定时获取省大救助信息平台和残联系统人员信息进行比对，准确完成新增和核减
