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区医疗保障局2023年第一季度工作总结及下一步工作计划(20230329)

工作总结 DOCX   5页   下载0   2023-04-15   浏览99   收藏0   点赞0   评分-   免费文档
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区医疗保障 2023 第一季度工作总结及
下一步工作计划
2023 年,在区委、区政府的正确领导和市医疗保障局的
指导下,我局围绕年初制定的各项目标,扎实推进工作,现
将一季度工作总结及二季度工作计划汇报如下:
一、基本情
(一)参保情况
截至目前,我区城镇职工参保 36408 人,城乡居民参保
355996 人,全额资助参 4606 人,城乡居民参保率 98.83%
(二)基金运行情况
1.城镇职工基本医疗保险基金运行情况
2023 1-3 月职 3255
27%原因是上年一季度收入含省级财政补贴收入 1031.1
万元,而今年一季度省级财政补贴还未下拨2023 1-3
职工基金支 5245 万元,同比增加 111%增幅较大原因一
1 2022 12
1788.75 万元线
算都是预付,未列支,造成去年同期支出较少。
2.城乡居民基本医疗保险基金运行情况
2023 1-3 月城 8681
缴费 827 万元政补 7853.69 万元与上同期比降
16%降低原因是上年同期上级财政补贴比今年一季度多
1004.35 2023 1-3 9705
万元,与上年同期相比增加 75%原因一因为今年 1 月份收
入含 2022 12 月应付未付金额共 3214.5 万元二是去年受
医保系统升级影响,定点医疗机 1-3 均采用了预付制
造成去年一季度支出少的假象。
(三)基金监管情况
持续夯实基本医疗保障,提升百姓获得感多举措加大
基金监管力度。严格执行《条例》,认真落实三项制度和双
随机一公度,做管有理有3 展了一次
监管突击检查,对城区内所有定点社区门诊及诊所进行现场
实地稽核,查出问题并要求建立台账及时整改落实。2023
1 3 月份共对 30 家定点医疗机构违法违规行为进行处理,
共计追回违规款 75.67 万元,其中行政处罚 1.44 万元,关停
1 家定医疗构; 1 保人员(人)违规进行
处理,追回违规金额 1.49 万元。
(四)医药服务情况
落实定点医药机构协议管理, 249 家定点医药机构
全部纳入协议管理,医保基金纳入市级统收统支,实施总额
预算管理,基金运行风险得到一定控制。国家、省中选药品,
医用耗材集中带量采购工作常态化,全面落实药品带量采购、
保障供应、确保使用、确保质量和确保回款等工作,发挥集
团采购规模效益,降低药品、医用耗材采购价格,确保基层
医疗机构和老百姓能有好药、便宜药用,减轻群众负担。不
断完善采购机制,强化采购监管,净化采购环境。
(五)智慧医保“村村通”工作情况
为构建优质便捷服务、规范高效经办、智能精准监测的
基层医保服务体系,推动实现村卫生室即时结算和实时监测
打通医保服务便民利民最后一公里,从源头上守护医保
金安全。我局先是督促电信公司完成全区 128 家村卫健室
智慧医村通备的安装调试,并对乡村医师进行了两
轮的集中培训,后成立党员先锋队,分组包片下乡镇进社区,
16 128 访
乡村医村通务平台的操作水平。目前我区智慧医保
村村通作已全面铺开,老百姓在家门口就能享受城乡居
16
务,智慧医保村村通通过全过程留痕、透明化监控,最大
限度减少人为操纵空间,从源头上遏制医保违规行为的产生,
降低医保基金运行风险,为看护好参保群众的看病”“救命
扎牢基础篱笆。
二、存在问
(一)宣传力度有待进一步提升今年脱贫户缴纳城乡
居民医保政策有所调整,导致部分脱贫户不理解,片面认为
脱贫了政策也取消了。学生参保存在参保盲区,单位参保及
外出务工家长对子女参保易忽略,造成学生漏参保。尤其年
初医保政策变动较大,虽然广泛宣传,但少数群众对职工
保门诊共济保障制度改革仍然存在不知晓的情况。
(二)基金可持续压力倍增。患者外流严重与两定机构
医疗费用上涨的矛盾,加剧了医保基金支付压力。医保基金
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