安庆市医疗保障局2019年上半年工作总结和下半年工作计划

安庆市医疗保障局 2019 年上半年工作总结和下半年工作计划 2019 年，安庆市医疗保障部门成立以来，在省 医 保局精心指导和市委、市政府坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，谋新篇、担使命、勇开拓，建制度、推改革、强监管，见事早、行动快、措施实，做到了时间过半，任务过半，为全市经济社会发展 作出 了一定贡献。安庆市为 15 个国家级长期护理保险制度试点城市之一，为全省唯一；安庆市医疗保障局获 批全国 首批国家 医 保基金监管信用体系建设试点城市；在 2019 年安庆市“十大工程”推进情况“双向赋分”排名中荣获“好”等次；《由安庆市医保跨区域结算情况引发的思考》被省政府办公厅、国务院办公厅采用，上半年已超额完成全年市政府信息目标任务，达到 181% ，在第三类单位排名第一。 一、上半年工作总结 （一）抓先手向内聚焦，“一盘棋”统筹推进。 一是建机构。 2 月 27 日举行揭牌仪式，安庆市医疗保障局正式成立， 3 月底“三定”方案获批准， 7 月底完成事业单位划转，与其他地级市相比，编制规模位于前列。二是立制度。制定党建、依法行政等 8 个方面 32 项机关管理制度，实行周点评、月 督办、季小结的工作机制。完善医药价格制度，梳理 12 年的价格政策，制定《安庆市医疗服务价格目录》，规范医疗机构服务价格行为。推行医保医师管理制度，规范医师诊疗行为。三是提素质。开展大学习、大谋划、大调研、大练兵活动，先后举办 医 保基金监管 暨打击 欺诈骗保专题培训班、 医 保干部综合能力培训班，组织观看骗保专题片，组织进行行政执法人员资格认证考试，及时召开全市 医 保工作会议，编印 4 本政策汇编。四是重宣传。 4 月份 开通微信公众号 ， 6 月份建立安庆市 医 保局网站并投入运行。与 融媒体 签订战略合作协议，加入掌上安庆，和安庆广播电视台联办“医保窗口”栏目，公布 医 保政策信息动态 300 余条。五是强党建。加强党风廉政建设，落实党组主体责任，成立临时党支部和“医保志愿者”服务队，认真开展文明创建活动。签订党风廉政责任书，严格落实中央和省委、市委作风建设的有关规定。扎实开展“三个以案”警示教育，深入开展六个专项行动（抓队伍，干部队伍素质提升专项行动；优服务，服务群众便捷 提速专项 行动；重保障， 医保扶贫 保障提效专项行动；真监管，打击欺诈骗 保维护 基金安全专项行动；降价格，药品耗材高价治理专项行动； 履好约 ，整治拖欠“两定”机构 医 保费用专项行动）。主要负责人 以上率 下，深入扶贫联系点讲党课及宣传解读 医保扶贫 政策。 （二）抓服务向外拓展，“一扇门”集中办理。 一是继续推进柜员制窗口服务模式，只到“一窗”。通过规范业务流程 和服务标准，实现“一站式服务、 一 窗口办理、 一单制结算 ”，进一步提高服务质量。二是完善职工 医 保慢性病定点零售药店管理制度，不拘“一家”。推进规范管理和便民利民，实现市本级有慢性病补助资格的参保人员凭社会保障卡在市区范围内任何一家慢性病定点机构实行刷卡联网结算，打破了过去一年只能在一家慢性病定点零售药店买药的现象。慢性病申报审核提速，由一年两次提速为一月一次。三是做好异地就医直接结算工作，只按“一键”。进一步简化工作流程，扩大异地就医结算范围，大力推行“网上备案”、“网上审核” 以及微信办理 ，提高便民服务水平。依托信息化平台，探索业务经办向社区延伸，探索居民参保登记、生育津贴等项目“网上经办”模式。 （三）抓要求向上对标，“一张图”总管全方。 一是加强 医 保基金监管。精心制定 医 保基金监管信用体系建设实施方案并组织实施。成立常务副市长挂帅的高规格打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，出台《安庆市打击欺诈骗保专项治理工作规则》等基金监管一系列保障性文件。发动社会力量参与基金监管，组建 100 名医保监督员队伍，聘请法律顾问。广泛开展社会宣传，发放宣传材料近 4 万份。做到打击欺诈骗保专项治理与开展扫黑除恶专项斗争相结合，今年 3 月份以来，全市共追回 医 保基金 750.44 万元，行政处罚 19.96 万元，办结举报 21 件，处理违规医药机构 214 家，专项治理取得阶段性成果。二是攻坚 医 保精准扶贫。按照中央脱贫攻坚 专项巡视反馈问题整改工作要求，相关县区稳妥调整加码政策。扎实开展“两不愁三保障”参保大排查并于 6 月底全面完成，对排查出的问题整改到位，完成对标销号，实现贫困人口全员参保和 2015 年底以来建档立 卡贫困 人口 个 人参保费用政府全额代缴。制发《安庆市医疗保障扶贫三年行动实施方案》，加大贫困人口大病保险等政策倾斜度。制发《安庆市健康脱贫综合医保负面清单》，向全市建档立卡贫困户发放一封信。三是抓实 医 保民生工程。制发 4 项 医 保民生工程政策措施，抓紧抓实民生工程实施。 2019 年 1-6 月份，我市城乡居民基本医疗保险参保实现全覆盖，政策范围内住院费用报销比例达 75.2% ；大病保险待遇累计享受 47937 人次，政策范围内报销比例达 63.35% ；健康脱贫兜底保障（“ 351 ”）