【医疗反腐】卫健委巡查组是如何审查发现医院的腐败问题的?

2025-01-14 16:10:35    监督执纪   
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一、查阅资料与数据分析


财务账目审查

采购支出审核

仔细查看医院的采购账目,包括药品、医疗器械、办公用品、基建材料等的采购记录。重点关注价格异常的采购项目,对比市场价格,若发现某一产品采购价格明显高于市场平均水平,可能存在采购人员收受回扣的情况。

例如,通过查询市场上同类医疗设备的价格区间,发现医院采购的某型号设备价格超出合理范围 20%,这就需要进一步调查供应商与采购人员之间是否存在不正当利益输送。

报销凭证检查

审查医院工作人员的报销凭证,查看是否存在虚假报销或违规报销的情况。

例如,检查差旅费报销单,看是否有虚报出差天数、多报交通费用或餐饮补贴等现象;对于业务招待费报销,核实招待事由、参与人员和费用标准是否符合医院规定,是否存在以招待为名的私人消费报销。

收费记录核查

分析医院的医疗收费记录,检查是否存在分解收费、重复收费、自立项目收费等违规收费行为。

例如,查看手术收费明细,看是否将一个完整的手术步骤拆分成多个项目收费;对比不同患者相同病症的收费情况,若发现同一检查项目在相似病情下收费标准差异过大,可能存在问题。


医疗数据挖掘

处方和检查数据

通过医院信息系统,分析医生的处方数据和检查检验申请数据。关注医生开药的频率、种类和剂量,以及检查项目的申请率。如果某医生频繁开具某一种高价药,而这种药在同类病症治疗中有更经济的替代药品,或者其检查项目申请量明显高于科室平均水平,且无合理的临床依据,可能存在为获取利益而过度医疗的嫌疑。

例如,利用大数据分析发现某医生为呼吸道感染患者开具某进口抗生素的比例高达 80%,而该科室其他医生平均只有 30%,就需要调查是否与药品回扣有关。

医保数据比对

比对医院医保报销数据和实际医疗服务数据。检查是否存在虚报医保费用、骗取医保资金的行为,

例如,查看住院患者的医保报销记录,核实住院天数、治疗项目是否真实,是否存在挂床住院(患者实际未住院却申报住院费用)等情况。通过医保部门提供的数据接口,将医院上传的医保报销数据与医保系统记录进行实时比对,对于异常的数据波动进行重点排查。


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二、人员访谈与调查


患者及家属访谈

满意度调查延伸

在常规的患者满意度调查基础上,深入询问患者对医疗费用、医生服务态度和医疗过程的具体感受。了解患者是否被要求进行不必要的检查或购买高价药品,是否有医护人员暗示或明示收受红包等情况。

例如,在访谈中发现患者反映某医生在诊疗过程中暗示如果不做某项高价检查可能会影响后续治疗效果,这就需要进一步核实检查的必要性。

投诉举报跟进

对于患者的投诉和举报,进行详细的调查和回访。查看投诉记录,了解投诉的具体内容和涉及的医护人员、科室等信息。与投诉人面对面沟通,获取更详细的情况,如事件发生的时间、地点、具体经过等。同时,查看医院对投诉的处理结果是否公正合理,是否存在掩盖问题的情况。


医护人员及工作人员访谈

内部访谈

与医院各个科室的医护人员、行政管理人员和后勤人员进行个别访谈。询问他们对医院内部廉洁情况的看法,是否知晓身边存在微腐败行为。

例如,询问护士是否发现医生在诊疗过程中有不合理的开药或检查行为;向行政人员了解人事招聘、设备采购等环节是否存在不公平或不正当的操作。采用匿名访谈的方式,鼓励员工真实反映情况,对于提供有效线索的给予保护和奖励。

离职人员访谈

与近期离职的医护人员和工作人员进行交流。他们可能因为各种原因对医院内部存在的问题有更客观的看法,或者在离职前了解到一些微腐败的线索。询问他们离职的原因,是否与医院内部的不良风气有关,是否知道医院存在未被发现的微腐败行为,如在离职前是否发现科室小金库、违规收费等情况。

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三、现场观察与流程检查


医疗服务现场观察

诊疗过程观察

巡查组人员在医院门诊、病房和手术室等区域进行现场观察。查看医生与患者的沟通情况,是否存在暗示患者送红包或进行不必要的医疗推荐的行为。观察护士的操作过程,看是否存在私自收费(如收取换药费、护理费等未按规定程序收费)等情况。

例如,在病房观察中发现护士在为患者进行护理服务时,没有按照医院规定的收费流程收取费用,而是直接收取现金,这就需要进一步调查费用的去向。

药品和器械使用观察

查看医院药品和医疗器械的使用情况,检查是否存在浪费、滥用或者使用未经正规渠道采购的产品。在药房观察药品的发放过程,看是否有医生违规领取药品用于非医疗用途;在手术室观察医疗器械的使用,核实器械的品牌、型号与采购记录是否一致,是否存在使用假冒伪劣产品的情况。


工作流程检查

采购流程检查

对医院的采购流程进行全流程检查,从采购计划的制定、供应商的选择、招标环节到合同签订和货物验收等环节。查看采购计划是否根据实际需求制定,供应商的选择是否符合医院的采购规定(如是否进行了充分的资质审核、比价等),招标过程是否公正透明,合同条款是否合理合规,货物验收是否严格按照标准进行。

例如,检查发现某采购项目在供应商选择环节没有按照规定进行三家以上的比价,且最终选定的供应商与采购人员有亲属关系,这就存在重大的微腐败嫌疑。

人事工作流程检查

检查医院的人事招聘、晋升和调动等工作流程。查看招聘信息发布是否全面、公正,招聘考试和面试环节是否规范,是否存在内定人员的情况;在晋升方面,核实考核标准是否明确,考核过程是否公平,是否存在拉关系、走后门等不正当晋升的现象。

例如,在检查人事招聘档案时发现某岗位招聘考试成绩存在明显不合理的高分情况,且该岗位最终录用人员与医院某领导有亲属关系,就需要深入调查招聘过程是否公正。



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